1. 퇴직자 환급세액 지급 신청서.hwp
닫기기술료 환급세액 지급신청서
한국전자통신연구원장 귀하
신청인 : (인)
신청일 : 201 . . .
성 명(사원번호) |
ㅇ성 명 : ㅇ사원번호(최종) : |
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생년월일 등 (주민등록상) *처리한 부분은 미표시 *사원번호 정확할 경우 생략가능 |
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퇴직시 소속부서 |
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참여한 기술이전명 (생략가능) |
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은행명 및 지급계좌 (본인명의) |
ㅇ 은 행 명 : ㅇ 계좌번호 : ㅇ 예 금 주 : * ※향후 발생하는 기술료 장려금에 대하여 본 계좌로 지급하는 데 동의합니다. |
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기 타 ※ 연락가능한 연락처 1개 이상 기재 요망 |
ㅇ 유선전화 : ㅇ 휴대전화 : ㅇ 주 소 : ㅇ 이 메 일 : |
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첨 부 |
통장사본 1부 개인정보 수집 및 이용 동의서(기술료) 1부 |
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※ 위 지급신청서를 통하여 수집되는 인적정보는 보상금 지급을 위해 당사자 본인 여부를 확인하고자 하는 목적으로만 사용하는 데 동의합니다. |
* 문의 :기술이전실 황주옥(), T.042-860-6349, fax.042-860-1266